「さく割電子クーポン配布事業」取扱店申込フォーム

佐久市では、令和3年6月より「がんばろう佐久!応援券2021」の経済対策事業と連携し、
スマートフォンを利用して電子クーポンを発券する「さく割電子クーポン配布事業」を予定しております。
会計時に決められた暗証番号を入力することで、自動的にクーポン利用情報が事務局に報告されます。
特別な機械や換金手続き等は必要ありませんので、大勢の皆さまのお申込みをお待ちしております。

※市内に複数店舗がある場合は、店舗ごとにお申込みください。

はじめにチェックをお願いします
必須 1.
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必須 4.
上記に同意していただいた方は以下の項目に入力をお願いします。
必須 店舗名
必須 店舗名フリガナ
必須 「がんばろう佐久!応援券2021」店舗番号
必須 代表者名
(サイトには掲載されません)
必須 電話番号
メールアドレス
店舗所在地
営業時間
定休日
必須 店舗画像1  (JPEG・GIF・PNGのみ)
店舗画像2  (JPEG・GIF・PNGのみ)
※外観か内観のどちらか1枚を必ず添付してください ※両方添付していただいても構いません ※スマートフォンで撮影する場合、横にして撮影したものを添付してください
必須 お店の紹介文
例:地元の食材を使ったカジュアルイタリアンレストランです。シェフこだわりのメニューを沢山ご用意しています。おすすめは手作り生地のピザ!キッズスペースも完備しておりますので、お子様連れもぜひどうぞ。テイクアウトメニューも充実しています!
必須 商品画像1  (JPEG・GIF・PNGのみ)
おすすめのメニューや取扱商品の写真をお願いします
商品画像2  (JPEG・GIF・PNGのみ)
おすすめのメニューや取扱商品の写真をお願いします
商品画像3  (JPEG・GIF・PNGのみ)
おすすめのメニューや取扱商品の写真をお願いします
※商品画像は最低1枚は添付してください ※スマートフォンで撮影する場合、横にして撮影したものを添付してください ※商品画像がない店舗さまは店内などの写真でも構いません
必須 メニュー(取扱商品)・料金1
メニュー(取扱商品)・料金2
メニュー(取扱商品)・料金3
メニュー(取扱商品)・料金4
メニュー(取扱商品)・料金5
代表的なものやおすすめメニュー(取扱商品)と料金を記載してください(1点必須、最大5点)
スタッフの写真  (JPEG・GIF・PNGのみ)
スタッフの方の写真または店内の様子が分かる写真を添付してください
必須 スタッフからのコメント
お客様に向けてのコメントをお願いします
必須 感染症対策
※複数選択可能
ホームページ
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twitter
※飲食店を経営されている方向け
必須 テイクアウトメニュー対応
必須 テイクアウト時の電子クーポン利用
テイクアウトメニューもクーポン対象となるかご回答ください

※もしフォームから送信できなかった場合はお手数ですが、cheerup.saku@gmail.comまで上記内容をお送りください。